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清华大学因欲解聘一位教学质量受到学生认可和称赞，但“数年未发表过学术论文”、“就职九年未评职称”的老师而备受关注。如今该教师与校方达成一致转岗为职员，而由此引发的“教学科研谁更重要”的争辩仍在继续。 而对于论文数量、研究成果的重视，医院之于高校不遑多让。医生们也和高校教师一样，将“职称”视做“身家性命”。“有的主任外科医师甚至连手术都不会做”之类高职称低能力的现象，令现行医生人才评价体系频频受到业内人士诟病。“重临床还是重文章”的探讨，如出一辙般在医疗领域上演。 【关键词：职称】 光做临床， 在医院里 抬不起头 出一天门诊，看百八十位病人，揉揉酸痛的肩膀，顶着漫天星斗回家……这是不少医生的常态。然而下了班，并不意味着就可以彻底放松。 “现在衡量医生，临床是最最次要的因素，光做临床的话在医院里是抬不起头的。”中日友好医院肛肠科主任医师王晏美直言不讳，“职称跟福利、工资等所有待遇都挂钩，甚至跟分房子都有关系，不在乎行吗？” 医疗行业体系森严，刚到医院时，经过培训合格，医生们会从住院医(初级职称)开始做起。只有依次取得中级、副高、高级职称，才能具备担任主治医师、副主任医师、主任医师的资格。“假如一辈子都是住院医的话，出去一介绍，人家会瞧不起你。在医院也呆不下去，我出门诊是专家号100块钱，你是5块钱，这能平衡吗？到老了还会提前退休，工资也会很低很低。”王晏美描绘着“视职称如浮云”的凄惨后果，“现在很多医生抱着单纯的幻想，说我能看好病就行了。但在医院里没有职称，没人会尊敬你。” 而评职称，也并不都像“台面”上那样磊落。军医出身的煤炭总医院病理科主任杨连君，曾任职于北京军区某三甲医院。在他看来，没有办法摆脱人为因素是评职称的一大弊端。“每次算分，我的分数都是最高。但分数只是参考，表示你够候选人的资格，提供给专家投票，最后的排名以投票为准。” 每年院里把医生名单上报北京军区时，原本名列前茅的杨连君就滑到二十几名了。有医学院的同学“指点”他，要他该送就得送，“但我觉得送不起，也不想送。”虽然是全院最高的学历，科研文章排名也数一数二，但在那家医院的五六年，杨连君始终没有评上“正高”。 【关键词：论文】 “弄个小白鼠，做实验，琢磨着编” 在医院体制内，无论是评职称，还是后续的竞聘、升迁，在各个环节中，论文都是“硬通货”，且重要程度是“压倒性”的。与此同时，论文买卖、注水、造假、与实际脱节等状况屡见不鲜，令医生们质疑将其抬成“天下至尊”的意义。 “要求发两篇，只发一篇就不行；要求发在什么核心刊物上，没发那上面就不行。不看临床能力，不看有多少人拥护你，论文得先够！不够，谈都不要谈。”王晏美透露，在医院，论文发表在某些重要杂志上，院里会给医生奖励。“没听说谁看了多少病人给奖励的，临床上治好了多少人，全国病人都来找你，没用。” 医疗领域的核心期刊数量有限，想发表基本上都要托关系，甚至有些公司会主动找上门来，发篇论文在SCI上，收费要几千甚至上万元。“当然有些论文，确实直接体现了临床的研究成果。”王晏美并不全盘否认论文的价值，“但大多数论文其实跟临床的工作完全没有联系。” “看了多少病人，没有出过错，这体现一个医生的价值，写文章的能力其实是和看病脱节的。”在医学院读到博士后的杨连君，实际上很擅长发论文。核心期刊发了上百篇，SCI也有很多，但他并不认可“样样看文章”的评比方式。 他提起院里一位1977年毕业的普外科老医生，已经在副主任医师的位子上干了18年。“成天做手术，很有水平，好多人找他。就是写文章不行，外语也不好。当然文章可以买，他不愿意，拉不下架子。” 2014年广东两会期间，有政协委员提出，不少人通过“走关系”来获得职称，基层医院医生的科研论文90%都是假的。杨连君坦言，自己就给河南一个县级医院的病理科主任写过两篇稿，让他拿去发表，评上了正高。 “临床大夫每天要开刀，但做手术发不了文章。他就弄个小白鼠，做实验，琢磨着编。”在自己写的上百篇文章中，杨连君也时常有“这文章写了没意义”的感觉。出文章最多的阶段，是他在第四军医大学期间。他形容自己有时候就像“做贼”一样，觉得对不起导师。“小白鼠可能没那么强烈的效果，为了写文章我就夸大、吹牛了一些。当年投稿我都很忐忑，担心这个数据是不是不太客观啊？” 后来当了一些杂志编委、审稿人的杨连君，意识到自己当年已经算是严谨了。“有个内蒙古县级医院的医生投稿，我觉得文章不错，上网验证一下看是不是真正的先进成果，结果一检索，前一个月有篇一模一样的，他换了个名就投稿了。” 【关键词：责任】 大医院不仅要治疗，也要推进医学进步 “对一个大医院的医生来说，做科研应该是必须的。因为大医院不仅承担治疗的义务，同时承担着推进医学进步的责任。”阜外心血管病医院心血管外科副主任医师孙宏涛，更愿意从积极的角度去看待论文。身处大医院，守着丰富的病例，他认为即使不专门去做科研，也不意味着写不出文章。“发论文对于基层医院的临床医生来说可能有一定困难，但在大医院工作，只要愿意用心往深里挖掘或总结，必然能有新的发现。” 以阜外医院为例，可以说心血管方面各种病例几乎都有。之前他曾经在看文献的时候想，好像还没遇到过肺动脉夹层的情况，结果没过几天，就在急诊见到了一例。而孙宏涛发的文章除了一部分是博士课题的延续外，很多正是基于类似的临床经历而来。 他也时常在临床中遇到凭借原有知识无法解决的问题，反过来需要通过做科研，寻找新的方案。“所以二者是相辅相成的，完全可以成为一种良性循环。在对临床医生的评价考核中，可以把临床的一些指标纳入进来综合考量，但同时兼顾论文。” 孙宏涛介绍，心外科业界有一个EuroSCORE(欧洲心脏手术风险评分系统)，也就是根据病人的基本情况，比如所患疾病、年龄、既往病史等因素进行打分，分数越高说明手术风险越大，在这样的体系下，再来看平均分是多少，死亡率是多少，手术例数是多少，从而综合评估临床能力。 当然，对不同级别单位的医生，采用一刀切的评估方法是不合适的。孙宏涛认为，基层医院的医生受条件所限，可能永远都没有机会晋升到高级职称，是否可以发展出多元化且有针对性的评价体系，也是一个值得思考的问题。 【探索】 不看论文看手术？ 上周，有消息称医改“先锋地”深圳，未来可能在国内首推以临床指标为导向，将医生分为9级的人才评价制度。打破传统以课题、科研论文为导向的医疗人才评价制度。简单来说，就是不再看医生发了几篇论文，而是看手术做了多少。广东省卫生厅巡视员廖新波发博文称，深圳做法很好，虽然尚未正式公布实施，但其临床导向符合医改大方向。但他同时指出，分级制度还需支付制度改革的配合，且目前的制度还未实现科研与临床分类管理。 【建议】 “临床、教育、科研， 三条路径相互独立” 章滨云(复旦大学医院管理研究所副所长)：讨论该不该用论文作为医生职称评审指标之前，需要先解决医生需不需要职称这个问题。 中国目前辨别人才难免会用到一定的标签，比如学历、职称。如果都没有，直接找，等于不要简历，就去判断这个人能否胜任，显然是很困难的。一定的职称可以为聘用提供参考依据，其本身并非没有意义，关键是评定职称的指标还有待分类调整。 现阶段来说，最好应该分临床、教育和科研三类，临床医生可以有住院医、主治医等，教育可以有医学院的助教、讲师、副教授、教授，科研则有实习研究员、助理研究员等。三条路径相互独立，一个外科主任医师未必教课教得好，而一个外科教授未必开刀开得好。 在评价指标上应各有侧重，对外科临床医生来说，更关心他一年大、中、小型手术分别多少台，有没有出现医疗事故或手术差错，手术效果如何等。其中，手术量应该是一个达标指标，比如普外科，评定某个级别或职称需要至少达到胃大部切除手术20例，但不是说做得越多级别就越高或打分越高。如果天天开阑尾炎手术，想做普外的主任医师肯定不行。
我们不能非左即右，完全否定论文在职称评审中的作用。一个临床医生如果不总结，那他只能是一个开刀匠。当然，相对而言，科研类别的评定会更看重论文，而教育路径则会注重教学情况。(主笔 魏婧 宗媛媛) |
